激光在医学美容中的应用

       导读：激光在医学美容中的应用。导致局部组织缺氧，并伴随糖酵解，产生乳酸，降低局部组织的pH值，导致酶(包括胶原酶)的释放，粒细胞溶解。胶原酶的释放，致使胶原溶解，使增生的瘢痕组织变软、平坦。这表明激光治疗的疗效是组织中的胶原酶释放的直接结果，同时可能也与d2-巨球蛋白(胶原酶抑制剂)的减少有关。
参考：《中国整形美容行业深度调研及投资前景评估报告（2013-2017）》

       （1）色素性疾病
       ①太田痣，是1938年日本学者首先描绘的一种波及巩膜及同侧面部三叉神经分布区域，呈地图状的蓝灰色斑状损坏；是由乳头状和上层真皮中的良性树状黑色素细胞增多引起。组织中黑素细胞在真皮之位置较深。故选用长波段(1064nm)的Q开关激光，它一般用来治疗深部的色素，是最安全的波段且一般不造成表皮的损伤。
       ②雀斑：是一种具有遗传倾向的色素增加性皮肤病，常见于面部，呈褐色点状色素沉着斑，孤立存在而不融合。组织中见表皮基底层黑素增多，但黑素细胞密度并未增加。多选用755nm波长的Q一开关翠绿宝石激光可定期复查，多次治疗。
       ③黄褐斑：是多种原因引起的面部褐色斑，组织中黑素形成活跃，有的在表皮，有的在真皮，还有的在表真皮交界部且颜色深浅不一，故所选治疗参数应个体化，还须坚持多次治疗。
       ④咖啡斑：颜色有深有浅，颜色深的次数少一些，颜色浅的反而难治些，可以将能量提高些，使周围起点小水泡，但不能有大水泡。
       ⑤创伤后的色素沉着：多数可自行消退，可行Q一Nd：YAQ激光或低能量密度的嫩肤治疗。
       （2）黑色素痣文身治疗：分专业纹身和非专业纹身，是为了装饰、美容或医疗目的，将外源色素置于真皮内造成的，或者是创伤(爆炸性纹身)的一种后果。治疗是利用Q-开关激光器，很高的能量使纹身墨汁颗粒发生迅速的热膨胀和粉碎，而不破坏周围的皮肤。墨汁碎片随后经过巨噬细胞的吞噬作用，淋巴管的运输和/或经表皮的逐出等而被消除。激光治疗后皮肤即刻变白，无血性渗出。7~10天后痂皮脱落，无遗留色素及瘢痕。黑色素痣较深者、文身颜色蓝、绿、红者，太田痣等，需要3~5次才能完全治愈，每次间隔2个月左右，总的效果还是满意，但也有更多次激光治疗者。
       （3）血管性疾病：皮肤血管病变是目前应用激光治疗的最普遍的疾患，选择性的光热分解原理使激光治疗不再仅仅局限于成人的皮肤血管病变，而且逐渐开始应用于婴儿及幼儿患者，并且治疗后的疤痕不明显。
       血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤，发病率1%-2%。可选用氢离子激光、倍频Nd：YAQ激光、脉冲染料激光等，鲜红瘫痣的治疗可选用532nm激光，能量依具体情况调节。对于海绵状血管瘤，因血红蛋白对光的吸收第二高峰在578nm，故理论上可用585nm的染料激光，但海绵状血管瘤比较深，585nm达不到其深度，因此临床选用1064nm的红外光，它能穿透到每一层，从而把能量分布到整个血管瘤，凝固耙组织。一般一次性治疗。但也有2~3次治疗者。面积很大者应采取少量多次的治疗原则。否则引起局部水肿明显，起水泡、疼痛、发热等症状。
       （4）治疗瘢痕：氩激光是最早应用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的激光类型之一。它被认为可使毛细血管凝固，导致局部组织缺氧，并伴随糖酵解，产生乳酸，降低局部组织的pH值，导致酶(包括胶原酶)的释放，粒细胞溶解。胶原酶的释放，致使胶原溶解，使增生的瘢痕组织变软、平坦。这表明激光治疗的疗效是组织中的胶原酶释放的直接结果，同时可能也与d2-巨球蛋白(胶原酶抑制剂)的减少有关。
       （5）用于治疗面容老化：近几年，激光大量应用于颜面部过早衰老及皮肤皱纹过多的整形外科重塑，其中二氧化碳激光是应用最广、最多的类型之一，新一代的二氧化碳激光是依据光热分解原理制成的[8]。与老一代连续波二氧化碳激光的区别是具有快速的脉冲。主要作用于皮肤表皮及真皮浅层，气化去除颜面部原有的皱褶皮肤，使真皮浅层菲薄的胶原纤维带发生变性，新生出相对平坦的表皮，由新生的胶原纤维代替变性的胶原纤维，从而使皮肤绷紧，去除细小皱纹，增加皮肤的弹性和光泽，同时可以防止其它与治疗无关的细胞受到损伤。治疗之前应先进行大约3周的皮肤护理。术后应防止阳光曝晒，皮肤护理需继续维持至完全愈合。
       ①激光除皱：超脉冲CO2激光应用于除皱，其原理是用激光汽化皱纹区的表皮及真皮浅层使皮肤收紧，真皮内新生胶原纤维。与机械磨皮、化学剥脱相似，但激光除皱具有更多的优点，如不出血，不产生飞溅血液和组织碎屑，易控制深度、范围等。可在手术难以达到的部位如上唇皱纹，上、下睑细小皱纹，进行除皱。缺点是术后色素沉着，尤其黄种皮肤易出现，维持1~3个月或更长的时间。
       ②眼袋整复：主要采用超脉冲CO2激光器以眼结膜囊内切口，用激光束切除脂肪团，减少出血，皮肤收缩，皱纹减少。因汽化作用，不产生焦痂，创缘洁净，不需伤口缝合。但对眼袋皮肤中、重度松垂，皱纹较重者效果差。
       （6）脱毛：运用了选择性光热作用原理，敏感波长激光对照射区域内所有毛囊一起破坏。毛发分为细毛和粗毛，对于细的毛发注意缩短脉宽；治疗时还应考虑毛发的深浅。毛发所处周期对激光脱毛也有一定影响，处于生长期的毛发毛囊色素饱满，易吸收特殊波长的激光而达到治疗目的，而休止期的毛发则相对不敏感，故对生长期的毛发治疗作用更佳。激光脱毛也有其副作用：如色素沉着、色素脱失，暂时性的无须特殊处理，永久性的(白色中间和核心旁边有萎缩瘫痕)，是不可逆的，应尽量避免。